Лечение кератоконуса. Глазная клиника «Мона Лиза».

Лечение кератоконуса

Кератоконус — заболевание глаз, при котором роговица вследствие структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Эта  патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у детей и молодых людей до 40 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило, в течение нескольких лет. Однако, встречаются  случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.



Симптомы кератоконуса

Первые признаки кератоконуса – это нечеткое зрение, частая смена очков, или невозможно подобрать очки. Классическим симптомом данного заболевания является возникновение множества мнимых изображений. Этот эффект наиболее заметен при рассматривании светлой точки на тёмном фоне. Вместо того,  чтобы видеть одну точку, глаз с кератоконусом видит хаотичную картину из множества ее изображений.

Причины кератоконуса

Несмотря на проведенные обширные исследования, этиология кератоконуса остаётся неизвестной. Предположительно, это заболевание имеет несколько причин. В их числе: генетическая предрасположенность, стресс, травма роговицы, клеточные факторы и влияние окружающей среды. Все они могут послужить толчком к развитию кератоконуса. Еще одна причина развития кератоконуса – аллергия, которая  проводит к жжению и зуду конъюнктивы, к снижению продукции слезы- что дает, красный, раздраженный и сильно чешущийся глаз. Постоянное трение, чесание глаз может привести к развитию кератоконуса.


Диагностика кератоконуса

Кератоконус трудно выявить на ранних стадиях, так как зрение страдает еще незначительно. Одним из ранних признаков, вызывающих настороженность у офтальмолога, является сложность достижения максимальной остроты зрения у пациента, даже при идеальной очковой коррекции.
Мы применяем для диагностики современное оборудование – ПЕНТАКАМ, который позволяет сканировать переднюю и заднюю поверхность роговицы, а также определяет пахиметрическую карту роговицы, позволяет выявить истончение роговицы на самых ранних стадиях.
Еще одним методом, позволяющим оценить состояние роговицы является оптическая когерентная томография роговицы, которая позволяет оценить все структуры роговицы, особенно после ранее проведенных операций. Кроме того, возможно оценить эпителиальный профиль роговицы, который изменяется при начальных проявлениях кератоконуса.

Лечение кератоконуса.

Методы лечения кератоконуса зависят от стадии процесса. К сожалению, радикального лечения кератоконуса не существует. Все методики направлены на замедление процесса.

I  стадия – роговичный  кросслинкинг – это метод, основанный на  способности коллагеновых волокон роговицы изменять структуру в результате воздействия ультрафиолетовых лучей в присутствии светочувствительного витамина В2.. В результате волокна коллагена полимеризуются, склеиваются между собой и упрочняются. 
  



Протокол кросслинкинга, предложенный профессором Зейлером еще в 2004 году на конгрессе ESCRS в Лондоне, получил название «дрезденского протокола». Включает три стадии: деэпителизацию + 30 минут закапывание рибофлавина + 30 минут облучения специальной ультрафиолетовой лампой.

Операция проводится под местной анестезией и длится около часа. Во время процедуры пациент не испытывает никаких болевых ощущений. После операции больному надевается мягкая контактная защитная линза и выдаются капли. Последующее заживление происходит в течении 3-4 дней. Максимального эффекта кросслинкинг достигает через 6-12 месяцев после операции.

Основной задачей кросслинкинга является остановка прогрессирования кератоконуса, что удается в подавляющем большинстве случаев. Метод не гарантирует повышения остроты зрения.

II – III стадия – роговичный кросслинкинг или имплантация интрастромальных сегментов.

Имплантация интрастромальных сегментов.  Стромальные кольца, также называемые роговичными, представляют собой небольшие элементы полукруглой формы. Они изготавливаются из инертного материала, обладающего уникальной биосовместимостью с тканями глаза. Роговичные сегменты обеспечивают уплощение центральной и периферической областей роговицы, сохраняя ее сферичность. Роговичные сегменты имеют разный размер и рассчитываются индивидуально для каждого пациента.



Операция проходит под местной анестезией. Состоит из 2 этапов: 1 этап с помощью фемтолазера формируются специальные тоннели, в которые имплантируются роговичные сегменты. Вся процедура занимает 8-10 минут, абсолютно безболезненна. После операции в течение 2-4 часов может быть небольшое слезотечение, дискомфорт. На следующий день можно приступать к учебе или работе.

Хорошего рефракционного эффекта и повышения остроты зрения можно достичь в 50-60% случаев.

III – IV  стадия – глубокая кератопластика или сквозная кератопластика.